ANÁLISE DA POSIÇÃO ESPACIAL DE TERCEIROS MOLARES INFERIORES E AS RELAÇÕES COM AS ESTRUTURAS ANATÔMICAS EM IMAGENS DE TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE FEIXE CÔNICO

Abstract

Na prática da clínica odontológica, a cirurgia de terceiros molares retidos constitui procedimento operatório de rotina. A região apical das raízes dos terceiros molares inferiores está localizada próxima à área nobre, o canal mandibular (CM), proporcionando, em muitas ocasiões, estreita intimidade com esta estrutura, o que requer maior atenção do cirurgião-dentista que se propõe a realizar a remoção deste elemento dental. Este estudo propôs avaliar a posição espacial e as características anatômicas relacionadas aos terceiros molares retidos em imagens de tomografia computadoriza de feixe cônico (TCFC). Para tanto, a amostra do estudo constituída por 200 exames de TCFC de pacientes de ambos os sexos com idades variando entre 18 e 80 anos, com idade média de 44,5 anos. As imagens tomográficas foram adquiridas por meio do scanner PreXion 3D, utilizando protocolo padrão e foram examinadas usando software e-Vol DX. Imagens de alta resolução foram usadas para garantir a precisão do diagnóstico. Os critérios para a determinação do posicionamento dos terceiros molares inferiores retidos em imagens de TCFC foram baseados nas classificações de Winter (1926) e de Pell & Gregory (1933). Os critérios para a determinação da relação do ápice radicular do terceiro molar inferior (3MI) com o CM foram embasados nos seguintes aspectos (Deppe et al., 2019): superposição do ápice radicular do 3MI com o CM; presença de contato do ápice radicular do 3MI com o CM; ausência de contato do ápice radicular do 3MI com o CM. Os critérios para a determinação da presença de reabsorção radicular externa em segundos molares inferiores em imagens de TCFC foram firmados na classificação de Herman et al. (2019): ausência de reabsorção radicular; presença de reabsorção radicular. Análise estatística: as variáveis categóricas foram descritas como frequências e porcentagens e avaliadas pelo teste do qui quadrado, sendo analisados os achados incidentais descritos previamente. Odds ratio (OR) e 95% de intervalo de confiança (IC) também foi calculado para cada associação. O nível de significância foi estabelecido em p <0,05. A análise estatística foi realizada utilizando o software Statistical Package for the Social Sciences, versão 20. Os resultados mostraram que em 48,06 % dos terceiros molares inferiores retidos visualizados por exames de tomografia computadorizada de feixe cônico encontravam-se na posição mesioangular, seguido pelas posições vertical, disto angular, horizontal e vestíbuloversão (Winter, 1926). Os terceiros molares inferiores, em 43,22% e 43,22%, respectivamente, apresentavam-se nas posições B e C onde a superfície mais alta do 3M está entre o plano oclusal e a linha cervical do segundo molar e na superfície do 3M abaixo da linha cervical do segundo molar adjacente (Pell & Gregory, 1933). Na avaliação do espaço existente entre a distal do 2M e o ramo da mandíbula, 54,2% dos dentes eram classe II (coroa do 3MIR parcialmente dentro do ramo da mandíbula) e 40,32% eram classe III (coroa do 3MIR completamente dentro do ramo da mandíbula) (Pell & Gregory, 1933). Na análise da posição anatômica entre o ápice radicular do 3MIR com o CM verificou-se ausência de contato em 69,7% dos casos, em 22,9% houve superposição do ápice radicular do 3MIR com o CM e em 7,4% estava presente contato do ápice radicular do 3MIR com o CM. A análise da ocorrência de reabsorção radicular externa na raiz distal do 2MI demonstrou que em 88,7% não foi verificada a situação.